发现冠脉斑块该怎么办?会得心肌梗死吗?




发现冠状动脉斑块后,首先要根据斑块造成的狭窄程度和有无心肌缺血的证据判定是否有冠心病,其次结合斑块狭窄程度及临床症状决定下一步处理方案。至于是否会发生心肌梗死,和是否为易损斑块关系最大。


是否有冠状动脉斑块,临床上一般是通过冠脉CTA或冠脉造影确认的。发现冠状动脉斑块后,首先是要确认是否为冠心病。一般冠状动脉斑块造成的狭窄程度超过50%或者有临床心肌缺血等证据,可诊断为冠心病,需要按照冠心病的标准化药物治疗,主要包括他汀类药物稳定斑块,阿司匹林等抗血小板药物抑制血小板聚集,美托洛尔等β受体阻滞剂控制心率减少心肌耗氧等。对于冠状动脉狭窄超过70%的,根据风险评估,对于中危组以上的多需选择不同时机植入支架或冠脉搭桥的血运重建。需要提醒的是,冠脉狭窄超过70%并不一定都需要放支架;即使放了支架后,同样需要冠心病药物的标准化治疗。




如果斑块狭窄程度<50%且无心肌缺血的证据,只能诊断为冠状动脉粥样硬化,是冠心病的前期阶段,也是需要他汀类降脂药稳定斑块等处理。


至于是否会发生心梗,和斑块的性质关系最大,易损斑块最容易发生急性心梗。所谓易损斑块,是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和(或)进展迅速的危险斑块。临床上很多急性心梗的患者,冠脉狭窄程度并不厉害,很多只是50%左右,但因为是易损斑块,容易突然破裂导致中等狭窄程度血管闭塞发生急性缺血性心脑血管病事件。所以如果是易损斑块的患者,必须强化他汀类降脂药的稳定斑块作用,使低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。